[15th Post-ECTRIMS Meeting: a review of the latest developments presented at the 2022 ECTRIMS Congress (Part II)]. / XV Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2022 (II).

INTRODUCTION: On 4 and 5 November 2022, Madrid hosted the 15th edition of the Post-ECTRIMS Meeting, where neurologists specialised in multiple sclerosis outlined the latest developments presented at the 2022 ECTRIMS Congress, held in Amsterdam from 26 to 28 October. AIM: To synthesise the content presented at the 15th edition of the Post-ECTRIMS Meeting, in an article broken down into two parts. DEVELOPMENT: This second part describes the new developments in terms of therapeutic strategies for escalation and de-escalation of disease-modifying therapies (DMT), when and in whom to initiate or switch to highly effective DMT, the definition of therapeutic failure, the possibility of treating radiologically isolated syndrome and the future of personalised treatment and precision medicine. It also considers the efficacy and safety of autologous haematopoietic stem cell transplantation, different approaches in clinical trial design and outcome measures to assess DMT in progressive stages, challenges in the diagnosis and treatment of cognitive impairment, and treatment in special situations (pregnancy, comorbidity and the elderly). In addition, results from some of the latest studies with oral cladribine and evobrutinib presented at ECTRIMS 2022 are shown.

TITLE: XV Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2022 (II).Introducción. El 4 y el 5 de noviembre se celebró en Madrid la Reunión Post-ECTRIMS, en la que neurólogos expertos en esclerosis múltiple resumieron las principales novedades presentadas en el congreso de ECTRIMS 2022, celebrado entre el 26 y el 28 de octubre en Ámsterdam. Objetivo. Sintetizar las ponencias que tuvieron lugar en la Reunión Post-ECTRIMS, en un artículo desglosado en dos partes. Desarrollo. En esta segunda parte, se presentan las novedades sobre las estrategias terapéuticas de escalado y desescalado de los tratamientos modificadores de la enfermedad (TME), cuándo y a quién iniciar o cambiar a TME de alta eficacia, la definición de fracaso terapéutico, la posibilidad de tratar el síndrome radiológico asilado, el futuro del tratamiento personalizado y la medicina de precisión, la eficacia y seguridad del autotrasplante de células madre hematopoyéticas, diferentes aproximaciones en el diseño de ensayos clínicos y en las medidas de resultados para evaluar TME en fases progresivas, retos en el diagnóstico y tratamiento del deterioro cognitivo, y tratamiento en situaciones especiales (embarazo, comorbilidad y personas mayores). Además, se muestran los resultados de algunos de los últimos estudios realizados con cladribina oral y evobrutinib presentados en el ECTRIMS 2022.

[15th Post-ECTRIMS Meeting: a review of the latest developments presented at the 2022 ECTRIMS Congress (Part I)]. / XV Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2022 (I).

INTRODUCTION: On 4 and 5 November 2022, Madrid hosted the 15th edition of the Post-ECTRIMS Meeting, where neurologists specialised in multiple sclerosis (MS) outlined the most relevant novelties presented at the 2022 ECTRIMS Congress, held in Amsterdam from 26 to 28 October. AIM: To synthesise the content presented at the 15th edition of the Post-ECTRIMS Meeting, in an article broken down into two parts. DEVELOPMENT: In this first part, the initial events involved in the onset of MS, the role played by lymphocytes and the migration of immune system cells into the central nervous system are presented. It describes emerging biomarkers in body fluids and imaging findings that are predictive of disease progression and useful in the differential diagnosis of MS. It also discusses advances in imaging techniques which, together with a better understanding of the agents involved in demyelination and remyelination processes, provide a basis for dealing with remyelination in the clinical setting. Finally, the mechanisms triggering the inflammatory reaction and neurodegeneration involved in MS pathology are reviewed.

TITLE: XV Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2022 (I).Introducción. El 4 y el 5 de noviembre se celebró en Madrid la XV edición de la Reunión Post-ECTRIMS, donde neurólogos expertos en esclerosis múltiple (EM) resumieron las principales novedades presentadas en el congreso de ECTRIMS 2022, celebrado en Ámsterdam entre el 26 y el 28 de octubre. Objetivo. Sintetizar las ponencias que tuvieron lugar en la Reunión Post-ECTRIMS, en un artículo desglosado en dos partes. Desarrollo. En esta primera parte se presentan los primeros eventos involucrados en el inicio de la EM, la implicación de los linfocitos y la migración de células del sistema inmunitario hacia el sistema nervioso central. Se describen los biomarcadores emergentes en fluidos corporales y los hallazgos de imagen que permiten predecir la evolución de la enfermedad, y que resultan útiles en el diagnóstico diferencial de la EM. También se exponen los avances en las técnicas de imagen que, junto con un mayor conocimiento de los agentes involucrados en los procesos de desmielinización y remielinización, proporcionan una base para abordar la remielinización en el entorno clínico. Por último, se repasan los mecanismos desencadenantes de la reacción inflamatoria y la neurodegeneración implicados en la patología de la EM.

Cost-Analysis of Subcutaneous vs Intravenous Administration of Natalizumab Based on Patient Care Pathway in Multiple Sclerosis in Spain.

INTRODUCTION: A subcutaneous (SC) formulation of natalizumab has been recently authorised for multiple sclerosis patients. This study aimed to assess the implications of the new SC formulation, and to compare the annual treatment costs of SC versus intravenous (IV) natalizumab therapy from both the Spanish healthcare system (direct health cost) and the patient (indirect cost) perspectives. METHODS: A patient care pathway map and a cost-minimisation analysis were developed to estimate SC and IV natalizumab annual costs over a 2-year time horizon. Considering the patient care pathway and according to natalizumab experience (IV) or estimation (SC), a national expert panel involving neurologists, pharmacists, and nurses provided information/data regarding resource consumption for drug and patient preparation, administration, and documentation. One hour of observation was applied to the first six (SC) or 12 (IV) doses, and 5 min for successive doses. The Day hospital (infusion suite) facilities at a reference hospital were considered for IV administrations and the first six SC injections. For successive SC injections, either a reference hospital or regional hospital in a consulting room was considered. Productivity time associated with travel (56 min to reference hospital, 24 min to regional hospital) and waiting time pre- and post-treatment (SC 15 min, IV 25 min) were assessed for patients and caregivers (accompanying 20% of SC and 35% of IV administrations). National salaries for healthcare professionals were used for cost estimation (€, year 2021). RESULTS: At years 1 and 2, total time and cost savings (excluding drug acquisition cost) per patient, driven by saving on administration and patient and caregiver productivity for SC at a reference hospital versus IV at a reference hospital, were 116 h (a reduction of 54.6%) and €3682.82 (a reduction of 66.2%). In the case of natalizumab SC at a regional hospital, the total time and cost saving were 129 h (a reduction of 60.6%) and €3883.47 (a reduction of 69.8%). CONCLUSIONS: Besides the potential benefits of convenient administration and improving work-life balance, as suggested by the expert panel, natalizumab SC was associated with cost savings for the healthcare system by avoiding drug preparation, reducing administration time, and freeing up infusion suite capacity. Additional cost savings could be derived with regional hospital administration of natalizumab SC by reducing productivity loss.

13th Post-ECTRIMS Meeting: review of the new developments presented at the 2020 ECTRIMS Congress (II). / XIII Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2020 (II).

INTRODUCTION: For more than a decade, after the ECTRIMS Congress, Spain has hosted the Post-ECTRIMS meeting, where neurologists with expertise in multiple sclerosis (MS) meet to review the new developments presented at the ECTRIMS. AIM: This article, published in two parts, summarises the presentations of the post-ECTRIMS meeting, held online on 16 and 17 October 2020. DEVELOPMENT: This second part highlights the importance of gender and age in understanding the pathology of the disease and optimising its management. The advances made in paediatric MS, from a neuropsychological and neuroimaging point of view, are presented. In turn, special attention is paid to the findings that contribute to a more personalised approach to therapy and to choosing the best treatment strategy (pharmacological and non-pharmacological) for each patient. Similarly, results related to possible strategies to promote remyelination are addressed. Although there are no major advances in the treatment of progressive forms, some quantitative methods for the classification of these patients are highlighted. In addition, the study also includes results on potential tools for assessment and treatment of cognitive deficits, and some relevant aspects observed in the spectrum of neuromyelitis optica disorders. Finally, the results of the papers considered as breaking news at the ECTRIMS-ACTRIMS are detailed. CONCLUSIONS: Most of the advances presented were related to the knowledge of paediatric MS, remyelination strategies and cognitive assessment in MS.

TITLE: XIII Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2020 (II).Introducción. Desde hace más de una década, tras el Congreso ECTRIMS, se celebra en España la reunión post-ECTRIMS, donde neurólogos expertos en esclerosis múltiple (EM) se reúnen para revisar las novedades presentadas en el ECTRIMS. Objetivo. En el presente artículo, publicado en dos partes, se resumen las ponencias de la reunión post-ECTRIMS, celebrada los días 16 y 17 de octubre de 2020 virtualmente. Desarrollo. En esta segunda parte se destaca la importancia del género y la edad en la compresión de la patología de la enfermedad y la optimización de su manejo. Se exponen los avances realizados en la EM pediátrica desde un punto de vista neuropsicológico y de neuroimagen. Por su parte, cobran especial protagonismo los hallazgos que contribuyen a realizar un enfoque del tratamiento más personalizado y a elegir la mejor estrategia de tratamiento (farmacológica y no farmacológica) para cada paciente. De igual forma, se abordan los resultados relacionados con las estrategias posibles que promuevan la remielinización. Aunque no hay grandes avances en el tratamiento de formas progresivas, se destacan algunos métodos cuantitativos para la clasificación de estos pacientes. Además, se incluyen los resultados sobre herramientas potenciales de evaluación y tratamiento de los déficits cognitivos, y algunos aspectos relevantes observados en el espectro de los trastornos de la neuromielitis óptica. Por último, se detallan los resultados de las ponencias consideradas como noticias de última hora en el ECTRIMS-ACTRIMS. Conclusiones. Se presentaron avances principalmente sobre el conocimiento de la EM pediátrica, las estrategias de remielinización y la evaluación cognitiva en la EM.

13th Post-ECTRIMS Meeting: review of the new developments presented at the 2020 ECTRIMS Congress (I). / XIII Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2020 (I).

INTRODUCTION: For more than a decade, following the ECTRIMS Congress, the Post-ECTRIMS Meeting has been held in Spain, where neurologists with expertise in multiple sclerosis (MS) from all over the country meet to review the most relevant latest developments presented at the ECTRIMS congress (on this occasion held together with ACTRIMS). AIM: This article, published in two parts, summarises the presentations that took place at the Post-ECTRIMS Meeting, held online on 16 and 17 October 2020. DEVELOPMENT: This first part includes the latest results regarding the impact of the environment and lifestyle on risk of MS and its clinical course, and the role of epigenetics and genetic factors on these processes. Findings from preclinical and clinical research on the lymphocyte subtypes identified and the involvement of lymphoid follicles and meningeal involvement in the disease are discussed. Changes in brain structure are addressed at the microscopic and macroscopic levels, including results from high-resolution imaging techniques. The latest advances on biomarkers for the diagnosis and prognosis of MS, and on the involvement of the microbiome in these patients are also reported. Finally, results from patient registries on the impact of COVID-19 in MS patients are outlined. CONCLUSIONS: There have been new data on MS risk factors, the impact of MS at the cellular and structural level, the role of the microbiome in the disease, biomarkers, and the relationship between COVID-19 and MS.

TITLE: XIII Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2020 (I).Introducción. Desde hace más de una década, tras el congreso ECTRIMS, se celebra en España la reunión Post-ECTRIMS, donde neurólogos expertos en esclerosis múltiple (EM) de toda España se reúnen para revisar las principales novedades presentadas en el ECTRIMS (en esta ocasión, celebrado junto con el ACTRIMS). Objetivo. En el presente artículo, publicado en dos partes, se resumen las ponencias que tuvieron lugar en la reunión Post-ECTRIMS, celebrada los días 16 y 17 de octubre de 2020 de forma virtual. Desarrollo. En esta primera parte se incluyen los últimos resultados acerca del impacto del ambiente y el estilo de vida sobre el riesgo de EM y su curso clínico, y el papel de la epigenética y los factores genéticos sobre estos procesos. Se discuten los hallazgos en investigación preclínica y clínica sobre los subtipos de linfocitos identificados, y la implicación de los folículos linfoides y la afectación meníngea en la enfermedad. Los cambios en la estructura cerebral se abordan a nivel microscópico y macroscópico, incluyendo resultados de técnicas de imagen de alta resolución. También se presentan los últimos avances sobre biomarcadores para el diagnóstico y el pronóstico de la EM, y sobre la afectación del microbioma en estos pacientes. Por último, se esbozan los resultados de registros de pacientes sobre el impacto de la COVID-19 en los pacientes con EM. Conclusiones. Ha habido nuevos datos sobre factores de riesgo de la EM, impacto de la EM a nivel celular y estructural, papel del microbioma en la enfermedad, biomarcadores y la relación entre COVID-19 y EM.

12th Post-ECTRIMS Meeting: review of the novelties from the 2019 ECTRIMS Congress (II). / XII Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2019 (II).

INTRODUCTION: Like every year, after the ECTRIMS Congress, renowned Spanish neurologists who are experts in multiple sclerosis presented the main novelties in research in this field at the Post-ECTRIMS Meeting. AIM: To summarise the content presented at the 12th edition of the Post-ECTRIMS Meeting, which took place in September 2019 in Sevilla and is presented in two parts. DEVELOPMENT: In this second part, the most recent evidence on the use of disease-modifying treatments during pregnancy is presented. Details are provided concerning the results of phase 3 clinical trials conducted to evaluate the efficacy and safety of two potential disease-modifying treatments for relapsing-remitting multiple sclerosis: ponesimod and ofatumumab. For the progressive forms, both available disease modifying treatments and others still in the research phase are reviewed. In the field of stem cell therapies, the article includes the results of the only clinical trial carried out to date comparing patients with relapsing-remitting multiple sclerosis treated with autologous haematopoietic stem cell transplantation and those treated with disease-modifying therapies. There are no important developments as regards symptomatic treatments, although the European Academy of Neurology has published a guide on palliative care. The various sources of information that collect pharmacovigilance data in the post-marketing setting are reviewed. CONCLUSIONS: Patients diagnosed in recent years tend to have less severe multiple sclerosis, probably due to the fact that it is diagnosed in its milder stages together with the steady increase in the number of treatments available.

TITLE: XII Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2019 (II).Introducción. Como cada año, tras la celebración del Congreso del ECTRIMS, reconocidos neurólogos españoles expertos en esclerosis múltiple expusieron en la Reunión Post-ECTRIMS las principales novedades en investigación en este ámbito. Objetivo. Sintetizar el contenido presentado en la XII edición de la Reunión Post-ECTRIMS, que tuvo lugar en septiembre de 2019 en Sevilla y que se presenta en dos partes. Desarrollo. En esta segunda parte, se exponen las evidencias más recientes sobre el uso de tratamientos modificadores de la enfermedad durante el embarazo. Se detallan los resultados de ensayos clínicos en fase 3 en los que se ha evaluado la eficacia y la seguridad de dos potenciales tratamientos modificadores de la enfermedad para la esclerosis múltiple remitente recurrente: ponesimod y ofatumumab. Para las formas progresivas, se revisan los tratamientos modificadores de la enfermedad disponibles y en investigación. En el ámbito de las terapias con células madre, se incluyen los resultados del único ensayo clínico hasta la fecha que compara a pacientes con esclerosis múltiple remitente recurrente tratados con trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas y a los tratados con tratamientos modificadores de la enfermedad. No hay grandes novedades sobre tratamientos sintomáticos, aunque la Academia Europea de Neurología ha publicado una guía sobre cuidados paliativos. Se revisan las distintas fuentes de información que recogen datos de farmacovigilancia en el entorno poscomercialización. Conclusiones. Los pacientes diagnosticados en los últimos años tienden a tener una menor gravedad de la esclerosis múltiple, probablemente debido al diagnóstico desde sus estadios más leves y al continuo aumento de tratamientos disponibles.

[12th Post-ECTRIMS Meeting: review of the novelties from the 2019 ECTRIMS Congress (I)]. / XII Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2019 (I).

INTRODUCTION: Like every year, after the ECTRIMS Congress, renowned Spanish neurologists who are experts in multiple sclerosis presented the main novelties in research in this field at the Post-ECTRIMS Meeting. AIM: To summarise the content presented at the 12th edition of the Post-ECTRIMS Meeting, which took place in September 2019 in Sevilla and is presented in two parts. DEVELOPMENT: This first part addresses the latest studies on vitamin D deficiency and the discrepancies that currently exist regarding its treatment. The advances made in epigenetics allow us to present this approach as a possible biomarker of multiple sclerosis. An account is provided to explain the growing importance of imaging techniques to detect atrophy and other phenomena that occur during the disease, such as changes in iron concentration or remyelination processes, which allow us to further our understanding of the mechanisms of cortical pathology, and the dimensionality of neurodegeneration during its course. Findings related to immunological mechanisms and advances in potential antigen-specific therapies are discussed. The contribution presents the latest studies on the assessment of cognitive impairment and its rehabilitation, which are becoming increasingly important due to the high prevalence of these disorders and the absence of their systematic assessment in clinical practice. Finally, the unmet social and health needs of multiple sclerosis patients in our country are presented, with emphasis on the current deficits in the system of social protection.

TITLE: XII Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2019 (I).Introducción. Como cada año, tras la celebración del Congreso ECTRIMS, reconocidos neurólogos españoles expertos en esclerosis múltiple expusieron en la Reunión Post-ECTRIMS las principales novedades en investigación en este ámbito. Objetivo. Sintetizar el contenido presentado en la XII edición de la Reunión Post-ECTRIMS, que tuvo lugar en septiembre de 2019 en Sevilla y que se presenta en dos partes. Desarrollo. Esta primera parte aborda los últimos estudios sobre el déficit de vitamina D y las discrepancias existentes acerca de su tratamiento. Los avances en epigenética realizados permiten presentar esta aproximación como un posible biomarcador de la esclerosis múltiple. Se explica el creciente protagonismo de las técnicas de imagen para detectar la atrofia y otros fenómenos que acontecen durante la enfermedad, como los cambios en la concentración de hierro o los procesos de remielinización, que nos permiten ganar comprensión sobre los mecanismos de la patología cortical, y sobre la dimensionalidad de la neurodegeneración durante su evolución. Se discuten los hallazgos relacionados con los mecanismos inmunológicos y los avances realizados en las potenciales terapias específicas del antígeno. Se presentan los últimos estudios sobre la evaluación del deterioro cognitivo y su rehabilitación, que cobran cada vez más importancia por la alta prevalencia de estas alteraciones y por la ausencia de su evaluación sistemática en la práctica clínica. Por último, se exponen las necesidades sociosanitarias no cubiertas de los pacientes de esclerosis múltiple en nuestro país, poniendo el acento en los déficits actuales del sistema de protección social.

Dose-dependent effect of cannabinoid WIN-55,212-2 on myelin repair following a demyelinating insult.

Dysfunctions in the endocannabinoid system have been associated with experimental animal models and multiple sclerosis patients. Interestingly, the endocannabinoid system has been reported to confer neuroprotection against demyelination. The present study aims to assess the effects of the cannabinoid agonist WIN-55,212-2 in cuprizone fed animals on myelin repair capacity. Animals exposed to cuprizone were simultaneously treated withWIN-55,212-2, behaviorally tested and finally the corpus callosum was exhaustively studied by Western blotting, qRT-PCR and a myelin staining procedure. We report that the long-term administration of WIN-55,212-2 reduced the global amount of CB1 protein. Histological analysis revealed clear demyelination after being fed cuprizone for three weeks. However, cuprizone-fed mice subjected to 0.5 mg/Kg of WIN-55,212-2 displayed no differences when compared to controls during demyelination, although there was a robust increase in the myelinated axons during the remyelination phase. These animals displayed better performance on contextual fear conditioning which was in turn non-attributable to an antinociceptive effect. In contrast, a 1 mg/Kg dosage caused a remarkable demyelination accompanied by limited potential for myelin repair. Upon drug administration while mice ongoing demyeliniation, the expression of Aif1 (microglia) and Gfap (astrocytes) followed a dose-dependent manner whereas the expression of both markers was apparently attenuated during remyelination. Treatment with vehicle or 0.5 mg/Kg of the drug during demyelination increased the expression of Pdgfra (oligodendrocyte precursor cells) but this did not occur when 1 mg/Kg was administered. In conclusion, the drug at 0.5 mg/Kg did not alter myelin architecture while 1 mg/Kg had a deleterious effect in this model.

Review of the novelties presented at the 2018 ECTRIMS Congress: 11th Post-ECTRIMS Meeting (II). / Revision de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2018: XI Reunion Post-ECTRIMS (II).

The Post-ECTRIMS Meeting was held for the eleventh consecutive year in October 2018 in Madrid, with the aim of analysing the advances made in multiple sclerosis that were highlighted at the latest ECTRIMS annual congress. Based on the issues discussed at this meeting, attended by the nation's foremost opinion leaders on multiple sclerosis, two review articles are presented. This second part includes the growing body of evidence confirming the safety of exposure to disease-modifying treatments in women planning a pregnancy, and the beneficial effect of breastfeeding, provided that the disease is not very active. It addresses data showing how the application of the 2017 McDonald criteria in the paediatric population has significantly improved diagnosis compared to the previous criteria. With regard to progressive multiple sclerosis, the results of neuroprotective drugs are inconclusive, but biomarkers are proposed to improve the evaluation of the therapeutic response. Studies on myelin repair treatments suggest that remyelination in multiple sclerosis is possible. Likewise, there are favourable indications for haematopoietic stem cell transplantation, provided that patients are selected appropriately. On the other hand, we also conduct a review of the similarities and differences of the recommendations in the new clinical practice guidelines. Finally, the positive results of cognitive and motor rehabilitation with the use of new technologies point to the systematic incorporation of these tools in the treatment of the disease in the near future.

TITLE: Revision de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2018: XI Reunion Post-ECTRIMS (II).La reunion Post-ECTRIMS se celebro por undecimo año consecutivo el pasado octubre de 2018 en Madrid, con el objetivo de analizar los avances en esclerosis multiple destacados en el ultimo congreso anual ECTRIMS. Fruto de esta reunion, formada por los lideres de opinion en esclerosis multiple de ambito nacional, se presentan dos articulos de revision. En esta segunda parte, se incluye el creciente numero de evidencias que confirman la seguridad de la exposicion a los tratamientos modificadores de la enfermedad en mujeres que planifican un embarazo, y el efecto beneficioso de la lactancia, siempre y cuando la enfermedad no este muy activa. Se abordan los datos que muestran como la aplicacion de los criterios de McDonald de 2017 en poblacion pediatrica ha mejorado considerablemente el diagnostico en comparacion con los criterios anteriores. En cuanto a la esclerosis multiple progresiva, los resultados de los farmacos neuroprotectores son poco concluyentes, pero se proponen biomarcadores para mejorar la evaluacion de la respuesta terapeutica. Los estudios sobre tratamientos de reparacion de la mielina sugieren que la remielinizacion en la esclerosis multiple es posible. De igual manera, se exponen indicios favorables sobre el trasplante de celulas madre hematopoyeticas, siempre que se seleccione adecuadamente a los pacientes. Por otro lado, se revisan las similitudes y diferencias de las recomendaciones de las nuevas guias de practica clinica publicadas. Por ultimo, los resultados positivos de la rehabilitacion cognitiva y motora con el uso de las nuevas tecnologias vaticinan la incorporacion sistematica de estas herramientas en el tratamiento de la enfermedad en un futuro proximo.

[Review of the novelties presented at the 2018 ECTRIMS Congress: 11th Post-ECTRIMS Meeting (I)]. / Revision de las novedades presentadas en el congreso ECTRIMS 2018: XI Reunion Post-ECTRIMS (I).

The Post-ECTRIMS Meeting is an emblematic event in Spain which seeks to review and disseminate the main advances in multiple sclerosis presented at the ECTRIMS annual congress. In October 2018, the eleventh Post-ECTRIMS meeting was held in Madrid and was attended by the country's leading experts in multiple sclerosis. As a result of this meeting, we present two articles which outline the most interesting novelties discussed there. This first part includes the latest results obtained regarding the influence of modifiable and non-modifiable risk factors in multiple sclerosis, with emphasis on the progress made in the field of genetics, where the discovery of genes associated with multiple sclerosis has increased exponentially. The complexity of the immune system is addressed and some contributions are made on autoimmunity mechanisms, in which bidirectional relations are observed between immune cells and cells residing in the central nervous system, such as microglial cells and astrocytes. Biomarkers, both in serum and cerebrospinal fluid as well as in imaging, are gaining more and more attention due to their current and, above all, potential role in the diagnosis and prognosis of the disease and in the evaluation of the efficacy of treatments. Finally, the observations made regarding changes in structural and functional connectivity in patients and their relationship with clinical alterations are presented.

TITLE: Revision de las novedades presentadas en el congreso ECTRIMS 2018: XI Reunion Post-ECTRIMS (I).La reunion Post-ECTRIMS es un encuentro emblematico en Espana que persigue revisar y difundir los principales avances en esclerosis multiple presentados en el congreso anual ECTRIMS. En octubre de 2018, la reunion Post-ECTRIMS celebro en Madrid su undecima edicion, contando con los mayores expertos de ambito nacional en esclerosis multiple. Como resultado de esta reunion, se presentan dos articulos donde se recogen las novedades mas destacadas en la misma. En esta primera parte se incluyen los ultimos resultados sobre la influencia de los factores de riesgo modificables y no modificables en la esclerosis multiple, destacando los progresos realizados en el ambito genetico, donde el descubrimiento de genes asociados a la esclerosis multiple ha aumentado exponencialmente. Se aborda la complejidad del sistema inmune y se realizan algunas aportaciones sobre los mecanismos de autoinmunidad, en los que se observan relaciones bidireccionales entre las celulas inmunes y las celulas residentes del sistema nervioso central, como la microglia y los astrocitos. Los biomarcadores, tanto en suero y liquido cefalorraquideo como de imagen, ganan cada vez mas atencion por su papel actual, y sobre todo potencial, en el diagnostico y pronostico de la enfermedad y en la evaluacion de la eficacia de los tratamientos. Por ultimo, se presentan las observaciones realizadas respecto a los cambios en la conectividad estructural y funcional en los pacientes y su relacion con las alteraciones clinicas.

[Cladribine in the treatment of relapsing multiple sclerosis]. / Cladribina en el tratamiento de la esclerosis multiple recurrente.

Multiple sclerosis is a chronic neurological disease of the central nervous system where inflammation and neurodegeneration converge, inducing a disorder with both a progressive course and a high degree of disability. Multiple sclerosis usually begins between the ages of 20 and 40 and affects two to three times as many women as men. The main objective of pharmacological management is to reduce the inflammation and to delay the disability onset. Many of the currently available drugs have shown different degrees of efficacy associated to a specific adverse events profile. In routine clinical practice, an usual therapeutic approach is called escalation therapy; that is, starting with a moderate-efficacy treatment according to the clinical-radiological inflammatory profile, taking into account the patient's personal situation (pregnancy desire, fear of needles, prior comorbidity) and then move on to a high-efficacy treatment in case of suboptimal response. Thus, adverse events are minimized. However, many authors defend a more aggressive approach (induction therapy); that is, using high-efficacy treatments in the early stages to, after controlling the inflammation, move on to a moderate-efficacy treatment. Cladribine is an oral immunosuppressant recently approved in Europe for the treatment of highly active relapsing multiple sclerosis. Its effectiveness, comfort in posology and safety, make it an option not only for aggressive forms of the disease, but as a possible induction therapy.

TITLE: Cladribina en el tratamiento de la esclerosis multiple recurrente.La esclerosis multiple es una enfermedad neurologica cronica del sistema nervioso central, de etiologia desconocida y mecanismo autoinmune, en la que inflamacion y neurodegeneracion confluyen, originando un trastorno de curso progresivo con un alto grado de discapacidad. Predomina en mujeres y se diagnostica sobre todo entre los 20-40 años de edad. Actualmente, el objetivo del tratamiento farmacologico es disminuir la inflamacion e intentar retrasar la aparicion de discapacidad. En la practica clinica habitual, el abordaje terapeutico, como normal general, se basa en un modelo de escalado terapeutico; es decir, iniciando con un farmaco de eficacia moderada de acuerdo con el perfil clinicorradiologico de la enfermedad y teniendo en cuenta la situacion personal del paciente (deseo gestacional, miedo a las agujas, comorbilidades), para luego pasar a farmacos mas potentes en caso de respuesta suboptima. De esta forma se minimizan los efectos adversos. Sin embargo, muchos autores defienden un abordaje mas agresivo en el inicio de la enfermedad en algun subtipo de pacientes (terapia de induccion), es decir, utilizando farmacos mas activos en fases iniciales para, cuando la inflamacion este mas controlada, iniciar un farmaco de eficacia moderada. La cladribina es un inmunosupresor oral recientemente aprobado en Europa para el tratamiento de formas activas de esclerosis multiple recurrente. Su perfil de eficacia, comodidad en la posologia y seguridad la convierten en una opcion no solo para formas mas activas de la enfermedad, sino como terapia de induccion.

[Review of the novelties from the 2017 ECTRIMS Congress, presented at the 10th Post-ECTRIMS Meeting (II)]. / Revision de las novedades del Congreso ECTRIMS 2017, presentadas en la X Reunion Post-ECTRIMS (II).

The Post-ECTRIMS Meeting is an emblematic event in the field of multiple sclerosis in Spain. Its chief aim is bring together the country's leading specialist neurologists to analyse the main advances made in multiple sclerosis and to review the most important topics addressed at the ECTRIMS Congress. The tenth Post-ECTRIMS Meeting was held in November 2017. Over the years this event has firmly established itself as an important meeting point where experts from all over the country get together to foster communication, establish synergies and promote and enhance research ultimately aimed at improving the prognosis and quality of life of patients with multiple sclerosis. This second part addresses the different strategies for the management of patients in advanced stages of the disease and the safety of therapy in multiple sclerosis. Likewise, attention is also drawn to the areas that require further scientific and clinical evidence. In this edition, particular importance is given to multiple sclerosis in the paediatric population and ageing in the disease. At the same time emphasis is placed on the need to conduct collaborative studies and to foster greater awareness among specialists regarding the detection and management of the comorbidities in multiple sclerosis.

TITLE: Revision de las novedades del Congreso ECTRIMS 2017, presentadas en la X Reunion Post-ECTRIMS (II).La reunion Post-ECTRIMS es una reunion emblematica en el ambito de la esclerosis multiple en España, con el claro objetivo de analizar, de la mano de reconocidos neurologos especialistas nacionales, los principales avances en esclerosis multiple y revisar los temas mas importantes del congreso ECTRIMS. En noviembre de 2017, la reunion Post-ECTRIMS celebro su decima edicion, y se ha consolidado como un importante foro de encuentro de expertos en nuestro pais para favorecer la comunicacion, establecer sinergias, y promover y potenciar la investigacion para mejorar, en ultima instancia, el pronostico y la calidad de vida de los pacientes con esclerosis multiple. En esta segunda parte se abordan las diferentes estrategias para el manejo de los pacientes con enfermedad avanzada y la seguridad de la terapia en esclerosis multiple, y se resaltan las areas que requieren una mayor evidencia cientifica y clinica. La esclerosis multiple en la poblacion pediatrica y el envejecimiento en la enfermedad cobran especial importancia en esta edicion, remarcando la necesidad del desarrollo de estudios colaborativos y de una mayor concienciacion de los especialistas en la deteccion y el manejo de las comorbilidades en la esclerosis multiple.

[Review of the novelties from the 2017 ECTRIMS Congress, presented at the 10th Post-ECTRIMS Meeting (I)]. / Revision de las novedades del Congreso ECTRIMS 2017, presentadas en la X Reunion Post-ECTRIMS (I).

The Post-ECTRIMS Meeting is an emblematic event in the field of multiple sclerosis in Spain. Its chief aim is bring together the country's leading specialist neurologists to analyse the main advances made in multiple sclerosis and to review the most important topics addressed at the ECTRIMS Congress. The tenth Post-ECTRIMS Meeting was held in November 2017. Over the years this event has firmly established itself as an important meeting point where experts from all over the country get together to foster communication, establish synergies and promote and enhance research ultimately aimed at improving the prognosis and quality of life of patients with multiple sclerosis. This first part reports on the publication of the new European and American clinical guidelines on the use of disease-modifying treatments and the new diagnostic criteria. It also discusses the strategies for following up patients treated with disease-modifying therapies, reviews cerebral atrophy and biomarkers of neurodegeneration and neuroinflammation, and analyses the role of neuroglia in pathogenesis and treatment. The study examines the natural history of the disease, with the evidence provided by registers, and we anticipate the future thanks to the progress being made in genetics and immunology.

TITLE: Revision de las novedades del Congreso ECTRIMS 2017, presentadas en la X Reunion Post-ECTRIMS (I).La reunion Post-ECTRIMS es una reunion emblematica en el ambito de la esclerosis multiple en España, con el claro objetivo de analizar, de la mano de reconocidos neurologos especialistas nacionales, los principales avances en esclerosis multiple y revisar los temas mas importantes del congreso ECTRIMS. En noviembre de 2017, la reunion Post-ECTRIMS celebro su decima edicion, y se ha consolidado como un importante foro de encuentro de expertos en nuestro pais para favorecer la comunicacion, establecer sinergias, y promover y potenciar la investigacion para mejorar, en ultima instancia, el pronostico y la calidad de vida de los pacientes con esclerosis multiple. En esta primera parte se avanza la publicacion de las nuevas guias clinicas europea y americana para el uso de los tratamientos modificadores de la enfermedad, y los nuevos criterios diagnosticos. Se discuten las estrategias para el seguimiento de los pacientes tratados con terapias modificadoras de la enfermedad, se revisan la atrofia cerebral y los biomarcadores de neurodegeneracion y neuroinflamacion, y se analiza el papel de la neuroglia en la patogenia y el tratamiento. Se hace un recorrido por la historia natural de la enfermedad, con la evidencia que aportan los registros, y nos adelantamos al futuro gracias a los avances en genetica e inmunologia.

Review of the novelties from the 32nd ECTRIMS Congress, 2016, presented at the 9th Post-ECTRIMS Meeting (II). / Revision de las novedades del XXXII Congreso ECTRIMS 2016, presentadas en la IX Reunion Post-ECTRIMS (II).

For the ninth year in a row the Post-ECTRIMS Meeting has been held in Madrid (Spain) with the aim of presenting and discussing the hottest issues debated at the ECTRIMS Congress by renowned specialists in multiple sclerosis in our country. One outcome of this scientific activity, endorsed by the Spanish Neurology Society, is this review article, which is published in two parts. This second part reflects the current controversy over the management of multiple sclerosis, especially as regards the progressive forms and their differential diagnosis. The work presents the latest advances in remyelination, where the use of the micropillar technique in laboratory stands out, and in neuroprotection, which is reviewed through a study of the optic nerve. Anti-CD20 antibodies are a very promising development and we find ourselves before a new mechanism of action and therapeutic target in cells to which little attention has been paid to date. Another notable fact is the high correlation between the levels of neurofilaments in cerebrospinal fluid and in serum, which could make it possible to avoid the use of cerebrospinal fluid as a biological sample in future studies of biomarkers. The review also provides a preview of the advances in clinical research, which will converge in clinical practice in the future, thereby conditioning the steps that should be taken in the therapeutic management of multiple sclerosis.

TITLE: Revision de las novedades del XXXII Congreso ECTRIMS 2016, presentadas en la IX Reunion Post-ECTRIMS (II).Por noveno año consecutivo se ha celebrado en Madrid (España) la Reunion Post-ECTRIMS con el objetivo de presentar y discutir los temas mas debatidos en el congreso ECTRIMS de la mano de reconocidos especialistas en esclerosis multiple de nuestro pais. Fruto de esta reunion cientifica, avalada por la Sociedad Española de Neurologia, se genera este articulo de revision que sale publicado en dos partes. En esta segunda parte se pone de manifiesto la controversia actual en el manejo de la esclerosis multiple, especialmente en cuanto a formas progresivas y diagnostico diferencial se refiere. Se presentan los ultimos avances en remielinizacion, donde destaca el uso de la tecnica con micropilares en el laboratorio, y en neuroproteccion, la cual se revisa a traves del estudio del nervio optico. Los anticuerpos anti-CD20 ofrecen grandes expectativas, y estamos ante un nuevo mecanismo de accion y diana terapeutica en unas celulas a las que les habiamos prestado poca atencion hasta la fecha. Otro hecho destacable es la elevada correlacion entre los niveles de neurofilamentos en el liquido cefalorraquideo y el suero, que podria evitar el uso del liquido cefalorraquideo como muestra biologica en futuros estudios de biomarcadores. Tambien se anticipan los avances en investigacion clinica que en el futuro acabaran convergiendo en la practica clinica, condicionando los pasos que se deberan seguir en el abordaje terapeutico de la esclerosis multiple.

Review of the novelties from the 32nd ECTRIMS Congress, 2016, presented at the 9th Post-ECTRIMS Meeting (I). / Revision de las novedades del XXXII Congreso ECTRIMS 2016, presentadas en la IX Reunion Post-ECTRIMS (I).

For the ninth year in a row the Post-ECTRIMS Meeting has been held in Madrid (Spain) with the aim of presenting and discussing the hottest issues debated at the ECTRIMS Congress by renowned specialists in multiple sclerosis in our country. One outcome of this scientific activity, endorsed by the Spanish Neurology Society, is this review article, which is published in two parts. This first part addresses family planning, pregnancy management and the role of breastfeeding in women with multiple sclerosis. Attention is drawn to the paediatric population, to magnetic resonance imaging features and to the genetic-environmental risk factors for developing the disease in children, without neglecting the risk factors for development in adults. The review updates the epidemiology of cognitive deterioration in patients with multiple sclerosis, the advantages and disadvantages of available assessment tools, and current management approaches, while also insisting on the importance of cognitive involvement during the course of the disease. Furthermore, the concept of individualised, precision medicine is introduced, from the diagnosis of the disease until its treatment, with the controversies that inevitably arise in patient management, above all with regard to the change of treatment and the handling of associated risks.

TITLE: Revision de las novedades del XXXII Congreso ECTRIMS 2016, presentadas en la IX Reunion Post-ECTRIMS (I).Por noveno año consecutivo se ha celebrado en Madrid (España) la Reunion Post-ECTRIMS con el objetivo de presentar y discutir los temas mas debatidos en el congreso ECTRIMS de la mano de reconocidos especialistas en esclerosis multiple de nuestro pais. Fruto de esta actividad cientifica, avalada por la Sociedad Española de Neurologia, se genera este articulo de revision que sale publicado en dos partes. Esta primera parte aborda la planificacion familiar en las mujeres con esclerosis multiple, el manejo del embarazo y el papel de la lactancia. Se dirige la atencion a la poblacion pediatrica, a las caracteristicas de la resonancia magnetica y a los factores de riesgo geneticoambientales para el desarrollo de la enfermedad en niños, sin olvidar los factores de riesgo de progresion en los adultos. Se actualiza la epidemiologia del deterioro cognitivo en los pacientes con esclerosis multiple, las ventajas e inconvenientes de las herramientas de evaluacion disponibles, y los enfoques actuales de manejo, y se insiste en la importancia de la afectacion cognitiva en el curso de la enfermedad. Ademas, se introduce el concepto de medicina individualizada y de precision, desde el diagnostico de la enfermedad hasta el tratamiento, con las polemicas que inevitablemente surgen en el manejo de los pacientes, principalmente en lo relacionado con el cambio de tratamiento y el manejo de riesgos asociados.

Respuesta al tratamiento con interferón beta en pacientes con esclerosis múltiple. Validación del Rio Score / Response to treatment with interferon beta in patients with multiple sclerosis. Validation of the Rio Score

Introducción. Se han propuesto diferentes criterios de respuesta al tratamiento con interferón beta, y el Rio Score es uno de los más utilizados. El objetivo de este estudio fue validar la utilidad del Rio Score en una cohorte independiente. Pacientes y métodos. Estudio multicéntrico, prospectivo y longitudinal de pacientes con esclerosis múltiple remitente recurrente tratados con interferón beta. Los pacientes fueron clasificados basándose en la presencia de brotes, lesiones activas (nuevas en T2 o lesiones que captaban gadolinio) en la resonancia magnética, incremento confirmado de la discapacidad o combinaciones de estas variables (brotes, incremento en la Expanded Disability Status Scale y lesiones activas) tras un año de tratamiento. Se utilizó un análisis de regresión con el fi n de identificar las variables de predicción de respuesta después de un seguimiento de tres años. Resultados. Se incluyó a 249 pacientes con esclerosis múltiple remitente recurrente. El modelo logístico confirmó que la presencia de dos (odds ratio = 6,6; IC 95% = 2,7-16,1; p < 0,0001) o tres (odds ratio = 8,5; IC 95% = 1,6-46; p < 0,01) variables positivas durante el primer año de tratamiento confería un riesgo significativo de actividad (brotes o progresión) en los siguientes dos años. Conclusiones. Se confirma, en una cohorte independiente, la utilidad del Rio Score para identificar a pacientes con un mayor riesgo de desarrollar actividad clínica o progresión de la discapacidad durante el tratamiento con interferón beta (AU)

Introduction. Different criteria have been proposed for the response to treatment with interferon beta, and the Rio Score is one of the most widely used. The aim of this study was to validate the usefulness of the Rio Score in an independent cohort. Patients and methods. A multi-centre, prospective, longitudinal study was conducted on patients with relapsing-remitting multiple sclerosis treated with interferon beta. The patients were classified according to the presence of attacks, active lesions (new in T2 or gadolinium enhancing lesions) in magnetic resonance imaging, a confirmed increase in disability or combinations of these variables (attacks, increase on the Expanded Disability Status Scale and active lesions) after one year’s treatment. Regression analysis was used in order to identify the response-predicting variables after a three-year follow-up. Results. The sample consisted of 249 patients with relapsing-remitting multiple sclerosis. The logistic model confirmed that the presence of two (odds ratio = 6.6; CI 95% = 2.7-16.1; p < 0.0001) or three (odds ratio = 8.5; CI 95% = 1.6-46; p < 0.01) positive variables during the first year of treatment were indicative of a significant risk of activity (attacks or progression) in the next two years. Conclusions. The usefulness of the Rio Score is confirmed, in an independent cohort, as a means of identifying patients with a higher risk of developing clinical activity or progression of disability during treatment with interferon beta (AU)

[Response to treatment with interferon beta in patients with multiple sclerosis. Validation of the Rio Score]. / Respuesta al tratamiento con interferon beta en pacientes con esclerosis multiple. Validacion del Rio Score.

INTRODUCTION: Different criteria have been proposed for the response to treatment with interferon beta, and the Rio Score is one of the most widely used. The aim of this study was to validate the usefulness of the Rio Score in an independent cohort. PATIENTS AND METHODS: A multi-centre, prospective, longitudinal study was conducted on patients with relapsing-remitting multiple sclerosis treated with interferon beta. The patients were classified according to the presence of attacks, active lesions (new in T2 or gadolinium enhancing lesions) in magnetic resonance imaging, a confirmed increase in disability or combinations of these variables (attacks, increase on the Expanded Disability Status Scale and active lesions) after one year's treatment. Regression analysis was used in order to identify the response-predicting variables after a three-year follow-up. RESULTS: The sample consisted of 249 patients with relapsing-remitting multiple sclerosis. The logistic model confirmed that the presence of two (odds ratio = 6.6; CI 95% = 2.7-16.1; p < 0.0001) or three (odds ratio = 8.5; CI 95% = 1.6-46; p < 0.01) positive variables during the first year of treatment were indicative of a significant risk of activity (attacks or progression) in the next two years. CONCLUSIONS: The usefulness of the Rio Score is confirmed, in an independent cohort, as a means of identifying patients with a higher risk of developing clinical activity or progression of disability during treatment with interferon beta.

TITLE: Respuesta al tratamiento con interferon beta en pacientes con esclerosis multiple. Validacion del Rio Score.Introduccion. Se han propuesto diferentes criterios de respuesta al tratamiento con interferon beta, y el Rio Score es uno de los mas utilizados. El objetivo de este estudio fue validar la utilidad del Rio Score en una cohorte independiente. Pacientes y metodos. Estudio multicentrico, prospectivo y longitudinal de pacientes con esclerosis multiple remitente recurrente tratados con interferon beta. Los pacientes fueron clasificados basandose en la presencia de brotes, lesiones activas (nuevas en T2 o lesiones que captaban gadolinio) en la resonancia magnetica, incremento confirmado de la discapacidad o combinaciones de estas variables (brotes, incremento en la Expanded Disability Status Scale y lesiones activas) tras un año de tratamiento. Se utilizo un analisis de regresion con el fin de identificar las variables de prediccion de respuesta despues de un seguimiento de tres años. Resultados. Se incluyo a 249 pacientes con esclerosis multiple remitente recurrente. El modelo logistico confirmo que la presencia de dos (odds ratio = 6,6; IC 95% = 2,7-16,1; p < 0,0001) o tres (odds ratio = 8,5; IC 95% = 1,6-46; p < 0,01) variables positivas durante el primer año de tratamiento conferia un riesgo significativo de actividad (brotes o progresion) en los siguientes dos años. Conclusiones. Se confirma, en una cohorte independiente, la utilidad del Rio Score para identificar a pacientes con un mayor riesgo de desarrollar actividad clinica o progresion de la discapacidad durante el tratamiento con interferon beta.

Review of the novelties from the 31st ECTRIMS Congress, 2015, presented at the 8th Post-ECTRIMS meeting. / Revision de las novedades del XXXI Congreso ECTRIMS 2015, presentadas en la VIII Reunion Post-ECTRIMS.

Renowned national specialists in multiple sclerosis (MS) met, for the eighth year in a row, to give details of the latest novelties presented at the last ECTRIMS Congress 2015, which are included in this review. One of the highlights at this Congress was the new classification of the phenotypes of MS. Both the diagnostic criteria of the neuromyelitis optica spectrum and the problems involved in the differential diagnosis derived from the lack of definition of the radiological spectrum were reviewed. The microbiota comes to the fore as a possible factor determining the disease, together with extrinsic factors such as tobacco, salt ingestion or vitamin D deficiency. Advances made in immunomodulation are driving the progress being made in the treatment of MS. Ocrelizumab is the first treatment with positive results in the primarily progressive forms and tocilizumab, a drug product for rheumatoid arthritis, stands out as a potential candidate for the treatment of neuromyelitis optica. Certain antibiotics and vitamins could also play a role in the treatment of MS. In this edition of the Congress special attention was paid to personalised therapy. To date, 11 drugs have been approved for use in Europe. There is a need for therapeutic algorithms that help us to choose the best treatment for each patient. Likewise, we need to be able to identify, in the early stages of the disease, the risk of developing disability, so as to be able to design therapeutic strategies. To do so, molecular biomarkers and other predictive tools are required. The problems that still exist in software technology in magnetic resonance hinder its application in daily clinical practice.

TITLE: Revision de las novedades del XXXI Congreso ECTRIMS 2015, presentadas en la VIII Reunion Post-ECTRIMS.Reconocidos especialistas nacionales en esclerosis multiple (EM) se han reunido, por octavo año consecutivo, para exponer lo mas novedoso que se presento en la ultima edicion del congreso ECTRIMS 2015 y que recoge esta revision. En esta edicion ha destacado la nueva clasificacion de los fenotipos de la EM. Tambien se revisaron los criterios diagnosticos del espectro de la neuromielitis optica y los problemas en el diagnostico diferencial derivados de la falta de definicion del espectro radiologico. La microbiota adquiere protagonismo como posible factor determinante de la enfermedad, junto con factores extrinsecos como el tabaco, la ingesta de sal o el deficit de vitamina D. Los avances en inmunomodulacion impulsan el progreso en el tratamiento de la EM. El ocrelizumab es el primer tratamiento con resultados positivos en las formas primariamente progresivas, y el tocilizumab, un farmaco para la artritis reumatoide, destaca como candidato potencial para el tratamiento de la neuromielitis optica. Ciertos antibioticos y vitaminas tambien podrian tener un papel en el tratamiento de la EM. En esta edicion se presto especial atencion a la terapia personalizada. Actualmente disponemos de 11 farmacos aprobados en Europa. Se necesitan algoritmos terapeuticos que nos ayuden a elegir el mejor tratamiento para cada paciente. Asimismo, necesitamos poder identificar en los estadios precoces de la enfermedad el riesgo de desarrollar discapacidad, para diseñar estrategias terapeuticas, para lo que se precisan biomarcadores moleculares y otras herramientas pronosticas. Los problemas aun existentes en la tecnologia del software en resonancia magnetica dificultan su traslacion a la practica clinica diaria.

Onset-adjusted incidence of multiple sclerosis in the Girona province (Spain): Evidence of increasing risk in the south of Europe.

BACKGROUND: Recent studies show an increasing incidence of multiple sclerosis (MS) in southern Europe. Although by its geographical location and genetic characteristics Spain is expected to be similar to other southern European regions, data on incidence are scarce. The aim of this study was to determine the onset-adjusted incidence of MS in the Girona province in Catalonia (Spain). METHODS: A prospective incidence study pooling data from the population-based Catalonia MS Registry was performed. Incident cases were defined as patients who had the onset of symptoms compatible with a clinically isolated syndrome (CIS) suggestive of MS in 2009 and fulfilled McDonald-2005 criteria during follow-up. Age- and sex-specific incidence rates were obtained. RESULTS: The Registry included 182 patients residing in Girona that presented a CIS from January 2009 to December 2013. Fifty one patients had the onset of symptoms in 2009, of whom 27 patients fulfilled the diagnostic criteria, giving an incidence of 3.6 per 100,000 (CI 95% 2.4-5.3) inhabitants; 4.3 (CI 95% 2.5-7.1) for women and 2.9 (CI 95% 1.4-5.2) for men. The age-adjusted incidence rate for the European population was 3.29 (CI 95% 3.2-3.3). CONCLUSION: The incidence estimation derived in this study is consistent with recent epidemiological data of MS in southern Europe suggesting an increase in incidence in this region.

Review of the novelties from the 2014 ECTRIMS-ACTRIMS Joint Congress, presented at the 7th Post-ECTRIMS Meeting (II).

For the seventh year in a row the Post-ECTRIMS Meeting has been held in Madrid (Spain). Renowned specialists in multiple sclerosis and national leaders in this area have gathered once again to discuss the novelties presented at the 2014 ECTRIM-ACTRIMS World Congress. That meeting gave rise to this review, which is published in two parts. This second part shows that immunological phenomena are increasingly more present in the pathogenesis of the disease, and that the interaction between inflammation and neurodegeneration is becoming more apparent. Metabolic, mitochondrial dysfunction and oxidative stress phenomena are also involved in axonal degeneration and the experimental models open up the way to promising new therapeutic approaches for regenerative strategies. Although ambitious, inducible neural progenitor cells have become a promising alternative to the conventional treatments with stem cells, and the identification of new genetic variants of susceptibility to multiple sclerosis opens up the way to the discovery of new drugs. Reconsidering the value of old drugs and procedures would be another alternative therapeutic development.

TITLE: Revision de las novedades del congreso conjunto ECTRIMS-ACTRIMS 2014, presentadas en la VII Reunion Post-ECTRIMS (II).Por septimo año consecutivo se ha celebrado en Madrid (España) la Reunion Post-ECTRIMS. Reconocidos especialistas en esclerosis multiple y lideres de opinion nacionales se han reunido un año mas para exponer las novedades presentadas en el Congreso Mundial ECTRIMS-ACTRIMS 2014, y fruto de esa reunion se genera esta revision que se publica en dos partes. En esta segunda parte se pone de manifiesto que los fenomenos inmunologicos cada vez estan mas presentes en la patogenia de la enfermedad, y que la interaccion entre inflamacion y neurodegeneracion es mas evidente. Fenomenos metabolicos, de disfuncion mitocondrial y de estres oxidativo tambien se implican en la degeneracion axonal, y los modelos experimentales abren paso a nuevos enfoques terapeuticos con esperanza para las estrategias regenerativas. Aunque resulte ambicioso, los progenitores neurales inducibles se convierten en una prometedora alternativa a los tratamientos convencionales con celulas madre, y la identificacion de nuevas variantes geneticas de susceptibilidad a la esclerosis multiple abre camino al descubrimiento de nuevos farmacos. Replantear el valor de antiguos farmacos y procedimientos seria otra alternativa de desarrollo terapeutico.